Urticária crónica Hives, chronic …

Urticária crónica Hives, chronic …

Urticária crónica Hives, chronic ...

A Definição da urticária chronic ENVOLVE Colmeias Diarias OU intermitentes Durante Mais de 6 Semanas. urticária aguda, com lesões Que Duram Menos de 6 Semanas, E provável hum Distúrbio distinto. Em Comparação com urticária chronic, urticária aguda E geralmente Mais Fácil de Controlar com Medicamentos E E Menos frequentemente idiopática.

lesões de urticária Típicos São Muito pruriginosas, pápulas e Placas eritematosas levantado com nenhuma Mudança na Marcação de superficie (é Isto É, sem escala, Bolhas, or permanente QUALQUÉR Mudança na pigmentação). urticária indivíduos PODEM variar em * Tamanho de Alguns milimetros um Vários centimetros, e PODE Sor "manchado" UO "entremeado" Não Padrão. Como lesões geralmente IRA resolver em 24 horas ou Menos, SEM alterações restantes residuais. Distinções Entre urticária crónica e urticária vasculite, São de that como lesões de urticária indivíduos geralmente Duram Mais de 24 horas, enguias tendem a Envolver preferencialmente OS Baixos extremeties MAIS, e that PODE haver Mudanças de superficie residuais (Por Exemplo pupura).

PATOGÊNESE

Um fenómeno auto-imunes, um de receptor PARA O auto-Anticorpos de IgE de Elevada Afinidade em basófilos e Células mastro, TEM SIDO implicado Como Uma causa Importante da crónica, urticária idiopática (Esconder M, et ai NEJM 1993; 328 :. 1599-604). Esse MESMO grupo relatou Que a plasmaférese – Uma Modalidade that provavelmente remover auto-Anticorpos – Alguns dez Efeitos benéficos EM PACIENTES COM urticária crónica Que Tem ESSES auto-Anticorpos.

A autoimunidade PARA O Tecido da tiróide TAMBÉM TEM SIDO Associada com urticária. De facto, o Tratamento com Suplementos de tiróide em individuos eutireoidianos (that apresentam níveis Elevados de Anticorpos anti-peroxidase da tiróide, and / or anti-tiroglobulina) TEM mostrado Ser Benefica (Rumbyrt J, et ai J Allergy Clin Immunol 1995; 96 :. 901-5).

Avaliação Diagnóstica

Em MUITOS Casos de urticária aguda, uma fonte óbvia E OU o médico EO Paciente parada olhando parágrafo ELE Mediante Remissão. Como mencionado Acima, urticária crónica, São Quase sempre idiopática. No entanto, a identificação de hum fator de desencadeamento, PODE Ajudar sem Controlo a Longo Prazo da Doença. O Paciente DEVE Ser perguntado se o aparecimento de urticária Parece Estar Associado com substancias UO Eventos Específicos. Algumas das Causas Mais Comuns de urticária estao listados Abaixo. Urticária TAMBÉM PODE resultar de Uma Combinação de Factores, Por Exemplo comer hum Determinado alimento e, em SEGUIDA, o Exercício (UMA Condição conhecida Como Exercício urticária ); de MoDo Que o Processo de avaliação de diagnóstico PODE Ser Complexa.

O Uso de Estudos de diagnóstico parágrafo O Trabalho de da urticária chronic e Um tema controverso. E essencial parágrafo Descartar a presence de Doenças sepulturas dos Quais urticária recorrentes PODE Ser hum sintoma. Exemplos Disso São uma hepatite, hipertireoidismo, linfomas, Doenças do colágeno, e Câncer do reto, Rins e do trato gastrointestinal. Infecções crônicas, Como sinustis chronic PODE Ser Associado com urticária. Alguns Especialistas recomendam APENAS Uma História e Exame físico parágrafo Descartar essas Entidades – e enguias parecem ter justificação Razoável se Parece hum da literatura. No entanto, a maioria dos alergistas Praticantes inclinar-se para á Aplicação guiada POR História de Alguns Exames laboratoriais. Por Exemplo, par uma mulher de 45 ano com intolerância Ao frio e História de anemia, um CBC com diff, ESR, ANA, FIPs, e Anticorpos anti-tireóide PODE Ser Razoável. Em Crianças, Por Exemplo, alergias Alimentares escondidas e inalação de Poeira ácaro Ser Fatores IMPORTANTES – a pele, portanto, apropriado OU RAST seria justificado.

TRATAMENTO

Eliminando o agente etiológico e A Melhor Maneira de TRATAR uma urticária chronic. QUANDO a causa da urticária chronic NÃO PODE Ser Encontrado, uma terapia de droga permite Que a maioria dos patients a viver vidas Normais. E Importante ressaltar Que OS PACIENTES devem Tomar uma dose prescrita e NÃO USAR a medicação em hum "Como Necessário" base.

Na grande maioria dos Casos, como lesões de urticária crónica PODE Ser Controlada com anti-histamínicos orais. UMA "NÃO sedativo" anti-histamínicos (loratadina, fexofenadina, Por Exemplo) DEVE Ser uma Primeira ESCOLHA Uma Vez Que Tem Efeitos colaterais Mínimos. Embora sedativo NUMA percentagem ligeiramente Maior de patients fazer that como Anteriores Drogas, de cetirizina (um metabolito de hidroxizina) E TAMBÉM Muito Eficaz em urticária crónica. Apesar de Alguns Médicos Sentir Que a cetirizina, E A MAIS Eficaz fazer "NÃO sedativo" anti-histamínicos parágrafo urticária, Não Há bons Ensaios Clínicos comparando diretamente estas drogas.

QUANDO Estes Medicamentos falham, Uma prova de "Clássico" anti-histamínicos se justifica. Hydroxyzine. embora MUITAS vezes sedativa, PODE Ser USADO em doses Uma Única nocturna. This droga PODE Ser Muito Eficaz se altas doses suficientes São Dadas. Para aqueles com urticária Resistentes, a dose Uma da manhã de hum anti-histamínico sedativo Menos PODE Ser adicionado Ao Esquema. O anti-histamínica potente Mais, não entanto, E provavelmente o anti-depressivo doxepin. Embora Efeitos OS adversos (incluíndo sedação, aumento do apetite, e Os Possíveis Efeitos cardíacos) MUITAS vezes limitam A SUA utilização, doxepina E TALVEZ o Mais Eficaz de Todos os anti-histamínicos parágrafo urticária e angioedema (geralmente 10 a 25 mg Na Hora de dormir PODE Ser Bastante Eficaz).

A Tolerância AOS Efeitos sedativos destes anti-histamínicos geralmente ocorre Dentro de Vários dias de terapia, SEM QUALQUÉR Perda fóruns significativa nsa Efeitos benéficos. No entanto, diminuiu a Coordenação Olho-mão, Por Exemplo, ocorrer PODE na ausencia de drowsiness.c Em Teoria, a adição de hum bloqueador de H2 (Por Exemplo, cimetidina, ranitidina) PARA O regime DEVE Ser Útil Uma Vez Que estas drogas bloqueiam Receptores de histamina – Mais uma vez, há poucos Dados parágrafo APOIAR ESTA Prática. NOSSOS Resultados com a adição de H2 Bloqueadores TEM SIDO Variável Bastante. Há also RELATOS de Benefício com fármacos beta-adrenérgico (Terbutalina, Por Exemplo) e Bloqueadores dos Canais de Cálcio. mas Mais uma Vez, enguias São Números limitados de Ensaios parágrafo APOIAR a utilização destas drogas. SEJA quali para O Caso, Uma DISCUSSÃO dos Riscos e Benefícios lugar DEVE TER.

Infelizmente, não entanto, Alguns patients respondem APENAS Ao Tratamento com corticoesteróides. Neste Caso, O melhor Modo de Ação e dar Uma breve Explosão com doses Moderada UMA (Por Exemplo prednisolona 1 mg / kg / dia), e em SEGUIDA, tentar Recolher uma dosagem de Esteroides, Como anti-histamínicos São introduzidos.

CAUSAS de urticária

Medicamentos e Produtos Químicos

Salicilatos, indometacina e Outras Drogas anti-Inflamatórios Não-Esteroides, opiáceos, Mídia Radiocontrast, penicilinas, sulfonamidas. benzoato de sodio A insulina, Micenthol (Cigarros, massas de DENTES, Gelado Chá, Creme para Mãos como, pastilhas, Doces), tartrazina – UM corante (vitaminas, pílulas anticoncepcionais, Antibióticos, TDC amarela 5 #)

contactantes

Látex. perfumes, LA

FOODS

frutos de casca rija (Nozes, Exemplo POR), amendoins, Peixes, crustáceos. bananas, soja, tomate, ovos, leite, frutos, trigo

FÍSICA STIMULI

fricção simples OU coçar (dermatografismo), luz solar, pressao, calor, temperatura fria, Água, Vibração

INALANTES

Látex, ácaro da Poeira, Pêlos de animais, Polen

Infecções

Infecções Virais das Vias respiratórias Superiores, bacteriana (sinusite, abcesso dentario, otite), hepatite viral, vaginite, fungos (tinea pedis – pé-de-athelete), helmintos, protozoários

Doenças sistêmicas

Colágeno vasculares Doenças, leucemia, linfoma, endocrinopatias (hiper e hypothroidism, tireoidite de Hashimoto), menstruação

REFERÊNCIAS

Tharp M. urticária chronic: fisiopatologia e Tratamento Abordagens. J Allergy Clin Immunol 1996; 98: S325-30.

Volonakis M. et ai. Fatores etiológicos em urticária crónica na infância. Ann Allergy 1992; 69: 61-5.

Greaves, Conceitos M. Atuais: Urticária Crônica. NEJM 1995; 332: 1767-1771.

Neil Gershman, MD chronic Resumo Urticaria 4

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