Hepatite B Diagnóstico e Tratamento …

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Globalmente, estima-se that 350 Milhões de Pessoas estao Cronicamente infectadas com o vírus da hepatite B (HBV), resultando em 600.000 mortes Anuais POR cirrose, Insuficiência hepática e carcinoma.1 hepatocelular. 2 Approximatif 88 POR cento da População mundial vive em regions Onde a Prevalência da Infecção cabelo HBV crónica em Adultos E superiores a por cento.3 A Prevalência de Infecção POR HBV Nos Estados Unidos E de 0,4 POR cento 2, com Uma Estimativa de 0,8 Milhões de Pessoas uma Cronicamente infectadas 0,3 1,4. 4 Com a Implementação dos Programas de Vacinação, em 1991, uma Incidência de Novas Infecções Nos Estados Unidos Caiu de 11,5 Casos POR 100.000 PESSOAS EM 1985 Pará 1,6 Casos POR PESSOAS 100.000 em 2006.3. 4

Virus Descrição

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O HBV e Um Pequeno (Diâmetro de 42 nm), incompletamente hepadnavírus de Cadeia dupla de ADN. Variações genéticas significativas ocorrem Dentro de Regiões distintas, facilitando Globalmente classificação de Oito genótipos distintas (A a H), Que Tem Tratamento implications.5 de Todos os genótipos estao PRESENTES Nos Estados Unidos, com genótipos A e C that compreendem 35 e 31 POR cento dos vírus, respectively 0,6 o genoma de HBV Produz Uma nucleocapside Que Contém o antigénio do núcleo da hepatite B (HBcAg). Este nucleocapside E englobado com hum envelope externo referido Como o antigénio de superficie da hepatite B (HBsAg). Um segmento de HBcAg Resulta na Produção do antigénio e da hepatite B (HBeAg), Que ESTÁ Associado com a Replicação viral e infecciosidade Elevada. A transcriptase reversa ADN-polimerase de e Um Alvo PARA O HBV therapy.7 antiviral E transmitido há sangue e secreções (Por Exemplo, sémen, saliva, etc.) e e infeccioso de para fora do Corpo de Sete ou Mais dias3

Screening and Prevention

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Populações de alto Risco devem Ser rastreados parágrafo HBV infection6 (Tabela 1 3). Os Centros parágrafo Controle e Prevenção de Doenças recomenda o Rastreamento HBV Rotina em Populações em that um Prevalência de HBsAg E de Pelo Menos 2 POR cento, incluíndo Imigrantes Desses regions.1

Vacinas contra Hepatite B. e Esquemas de Dosagem recomendadas

fase Ativa

Durante a fase Ativa da Infecção chronic cabelo HBV, Os níveis de ALT São Elevados e Os níveis de ADN do VHB superiores a por 20.000 UI mL (10 5 Copias POR ml) 0,18. 22 patients nd fase Ativa da Infecção chronic POR HBV devem Ser oferecidos treatment.6 A biópsia hepática PODE NÃO Ser Necessário.

inativa fase

Durante a fase inativa da Infecção chronic cabelo HBV, Os níveis de ALT São OS níveis Normais e de DNA de HBV São Baixos (Menos de 20.000 UI POR mL) .18. 22 Tratamento e biópsia hepática Não São indicados em patients com Infecção inativa HBV. Os patients devem Ser monitorados um each SEIS a 12 meses parágrafo a reativação de SUA infecção.6

GRAY ZONA DE FASE

Durante a fase de zona cinzenta de Infecção chronic cabelo HBV, a discordância dos níveis de ALT e ADN HBV E present.18. 22 Uma biopsia do Fígado PODE Ser Útil Para determinar a presence de Outra patologia hepática concomitante subjacente, e Pará determinar se o Tratamento DEVE Ser Iniciado.

Fase de imunotolerância

Durante a fase de Tolerância imunológica de Infecção crónica POR HBV, o HBeAg E positivo, Os níveis de ADN de HBV São Elevada (superiores a 20.000 UI POR ml), e Os níveis de ALT São normal.18. 22 Nesta fase, há Uma Inflamação Mínima OU fibrose, e o Tratamento NÃO E Indicado. Porque Não Há Uma Relação Direta Entre OS níveis de HBV DNA EO Risco de carcinoma hepatocelular, patients OS nessa fase DEVE Ser monitorada um each SEIS meses, com ultra-sonografia e soro -fetoprote�a levels.2. 23 Os patients also devem Ser monitorados um each SEIS uma meses parágrafo OS PACIENTES reactivation.6 Que se convertem à fase activa DEVE Ser tratada 12.

Opções de Tratamento

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Vários Medicamentos São Aprovados Nos Estados Unidos Para o Tratamento da Infecção POR VHB (Tabela 6) .1 Embora interferão E Aprovado PARA O Tratamento, interferão alfa-2a TEM Uma Maior eficacia, com hum perfil de Efeitos adversos semelhante, ê ê preferido Ao interferão .

Interferão peguilado alfa-2a

AGENTES antivirais orais

Cinco Inibidores da transcriptase reversa fazer nucleótido orais São Aprovados Para o Tratamento da Infecção POR VHB (Tabela 7) 0,1 Estes Medicamentos requerem um Monitorização da Função renal. Se OS níveis de ADN de HBV Não Se Torne indetectável Dentro de SEIS a 12 meses, de hum Segundo agente antiviral DEVE Ser USADO. A Incidência aumenta de seroconversão em Uma forma com gradual o Tratamento em Curso e com uma Duração dos níveis de ADN de HBV indetectáveis. Apos Três ano de terapia com Agentes antivirais orais, uma Incidência de seroconversão Que se aproxima de 12 meses de terapia com interferão alfa-2a. Terapêutica DEVE orais Ser continuado POR Pelo Menos Mais SEIS meses, Uma Vez seroconversão E achieved.22 Se soroconversão NÃO ocorrer, o treatment DEVE Ser continued.6 Independentemente do estatuto de seroconversão Paciente, DNA HBV e Os níveis das Enzimas hepáticas devem Ser monitorados, e terapia Ser DEVE reiniciada se needed.6

Terapias antivirais Pará PACIENTES COM Tratamento de previo HBeAg-negativos Infecção VHB Crônica

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  • 15 de abril de 2010
  • Hepatite B: Diagnóstico e Tratamento
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Autores OS

THAD Wilkins, MD, E Professor Associado do Departamento de Medicina de Família no Medical College of Georgia, Augusta.

DAVE Zimmerman, MD, e Um residente de Terceiro ano não Departamento de Medicina de Família no Medical College of Georgia.

ROBERT R. SCHADE, MD, professor e No Departamento de Medicina; o chefe da Divisão de Gastroenterologia e Hepatologia; e o Diretor médico dos Procedimentos Especiais / Unidade de Endoscopia sem Medical College of Georgia.

Endereço para correspondência Thad Wilkins, MD, Medical College of Georgia, 1120 15th St. HB-4032, Augusta, GA 30912 (e-mail: twilkins@mcg.edu). Reprints NÃO estao Disponíveis com OS Autores.

Autor Divulgação: Nada a Divulgar.

REFERÊNCIAS

12. Chen W, Gluud C. Como Vacinas para Prevenir hepatite B em Profissionais de Saúde. Cochrane Database Syst Rev. 2005; (4): CD000100.

15. Lee C, Gong Y, Brok J, Boxall EH, Gluud C. A hepatite B de Imunização parágrafo recém-Nascidos de Mães antigénio-positivo de superficie da hepatite B. Cochrane Databse Syst Rev. 2006; (2): CD004790.

27. Wun YT, Dickinson JA. ultra-sonografia alfa-fetoproteína e / ou Fígado PARA O Rastreamento do Câncer de Fígado em patients com hepatite B crónica Cochrane Database Syst Rev. 2003; (2): CD002799.

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