Caso Rondas Case10 – Artrite …

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História da Doença Atual

O Paciente e Um 40-year-old cavalheiro latino-americano e e Um corredor de longa distância dedicada. He tinha Uma História de 1 ano de artralgias tornozelo Direito e Uma História de 2 meses de artralgias Joelho Direito. Entao, Durante Uma Reunião Que ELE estava Participando em OS EUA, ELE desenvolveu coxa Direita, vitela & inchaço do pé, e hum derrame nenhum Joelho Direito.

Avaliação obteve-se o Seguinte:

  • Achados laboratoriais OS
    ESR 40 milimetros / hr
    – normal, CBC, diferencial & úrico ácido
  • Perna Direita Doppler venoso – negativo parágrafo TVP
  • MRI Joelho Direito – positivo parágrafo hum Bakers cisto rompido

Avaliação subsequente incluiu:

  • consulta de ortopedia x 4
  • consulta de reumatologia x 1
  • Avaliação Departamento de Emergência x 1

Estas avaliações revelaram o Seguinte:

  • Achados laboratoriais OS – perfil normais abrangente metabólica, ESR, urinálise, e Lyme ELISA & ? western blot?
  • Arthrocentesis x 3 (Valores representativos):
  • WBC – 10.683 / mm3
  • Diferenciais – 79% de neutrófilos e Células mononucleares 21%
  • Cristais – Nenhum
  • cultura bacteriana – negativo
  • Doppler venoso perna Direita – positivo Pará hum Bakers quisto
  • Abdomino-pélvica tomografia Computadorizada – Normal
    • O celecoxib, um indometacina & nabumetona
    • tramadol
    • Hydrocodone / APAP
    • doxiciclina
    • corticosteróides intra-articular

    Apresentação de Johns Hopkins Reumatologia Clínica

    ELE TEVE uma perna Direita persistente inchaço, mas o derrame não Joelho Direito havia resolvido. He tinha hum novo derrame nenhum Joelho Esquerdo e tinha Desenvolvido arthalgias nenhum tornozelo Esquerdo.

    • Passado, História, Medicina, História da Família & História Social – Brilhe
    • Revisão dos Sistemas:
    • Rash OU psoríase – Nenhum
    • Inflamação ocular – Nenhum
    • Tosse OU dispnéia – Nenhum
    • Cólicas, diarreia, hematoquezia UO fezes mucosas – Nenhum
    • Disúria OU genitais lesões – Nenhum
    • Baixa dor nas Costas – Presente
    • Baixa rigidez de volta – Nenhum
    • Exposição Assinale – Nenhum
    • cutânea:
    • 4º e 5º unhas Certas – isolado “picada”
    • Placas de psoríase – Nenhum
    • mucosa bucal – lesões SEM
  • Olhos – nenhuma Inflamação
  • Chest – claro
  • Gastrointestinal:
    • Abdômen – benigno
    • Stool Hemoccult – Positivo
    • Periférica articular:
      • sinovite no Direito Joelho – Nenhum
      • Esquerda sinovite no Joelho – Presente
      • sinovite no tornozelo Esquerdo – Nenhum
      • articular Axial:
        • Sacro-ilíaca Sensibilidade articular – Nenhum
        • teste de Schober – 4 cm distração lombar
          1. [] Trauma
          2. [] Artrite microcristalina
          3. [] Fossa séptica / artrite viral
          4. [] Doença de Lyme
          5. [] Artrite reumatóide
          6. [] A sarcoidose
          7. [] Espondiloartropatia seronegativas

          Estudos Adicionais de diagnóstico

          • CBC & diferencial – Normal
          • Fator reumatóide – negativo
          • Lyme sorologia – negativo
          • Parvovírus sorologia – negativo
          • A radiografia de tórax – Normal
          • Sacro-ilíaca radiografia Conjunta – Normal
            ISSO estreitou o diagnóstico diferencial de Uma espondiloartropatia sero-negativos. Possiblities incluidos:

          • Espondilite anquilosante
          • Doença intestinal inflamatoria
          • psoriática artrite
          • síndrome de Reiters
            Uma Avaliação Mais aprofundada revelou:

          • História – “Caspa” x 3 meses
          • Exame
            Dimensionamento de placa Direita occipital
            -Dactilite Terceiro dedo do pé Direito
          • EGD & colonoscopia com biópsia – Normal
          • Dermatologia Consultar com biópsia – psoríase

          Estas intervenções farmacológicas were iniciadas sequencialmente, em Combinação com a terapia física:

          • NSAIDs
          • Intra-articular Injeção de corticóide
          • Metotrexato (7,5 mg-15 mg semanais) x 5 meses
          • Etanercept (25 mg SQ b.i.w.)

          He tinha Uma RESPOSTA clínica Dramática em todos OS Aspectos, EXCETO parágrafo persistente e difundir o inchaço da perna Direita.

          Característico, mas NÃO necessariamente patognomônico, Características da artrite psoriática incluem Envolvimento ungueal (Corrosão, Separação do leito ungueal Conhecido como “onycholysis”, e descoloração amarela conhecida Como o Sinal de “gota de óleo”); dactilite ( “Dígitos salsicha”); Inflamação nsa LOCAIS de Inserção ligamentar e tendinosas ( “entesopatia”); e ausencia de fator reumatóide.

          Há cinco Padrões Clínicos de artrite psoriática, that PODEM Evoluir e Não São necessariamente excludentes:

          • poliarticular simétrico (30-50% dos Casos)
          • assimétrico oligoarticular (30-50% dos Casos)
          • Envolvimento articular distal (25% dos Casos)
          • mutilante artrite (caracterizada Por uma reabsorção dos Ossos das falanges) (5% dos Casos)
          • artrite axial (inclui tanto sacro-iliitis that PODEM Ser assimétricas & espondilite)

          Manifestações extra-articulares São incomuns, mas PODEM Incluir uveíte, Insuficiência aórtica, e fibrose pulmonar.

          Radiograficamente, artrite psoriática E UMA Mistura Única de Destruição óssea & proliferação. Manifestações PODEM Incluir artrite Erosiva Que deu Origem à deformidade classico “lápis-em-cup” de nas falanges, osteólise, sacro-iliitis, anquilose, espondilite, entesopatia e periostite.

          Como opções de Tratamento incluem AINEs, intra-articulares UO doses Uma baixa de corticosteróides sistêmicos, e Uma Variedade de Agentes de “modificadoras da Doença”, incluíndo antimaláricos OS, ouro, metotrexato, sulfassalazina, azatioprina e ciclosporina A. O inibidor de TNF, etanercept (Enbrel ®) E TAMBÉM Uma terapia aprovada parágrafo patients com artrite psoriática.

          Os Fatores Que predizem hum Pior Prognóstico incluem Uma forte historia familiarizado de psoríase, o Início da Doença lt; 20 anos de Idade, Expressão de HLA-B27 UO -DR4 alelos, Doença poliarticular, Doença Erosiva, e Envolvimento da Pele extensa.

          Resumo dos Pontos de Ensino

          1. Como Manifestações cutâneas da artrite psoriática PODE Ser escassa OU inexistente e Precisa Ser Procurado com cuidado no Exame.
          2. Prego Corrosão e dactylitis, embora NÃO Específico, São Altamente sugestivos de artrite psoriática.
          3. Os Padrões de Envolvimento articular na artrite psoriática São Variáveis.

          Boumpas D, Tassiulas I. artrite psoriática. Primer on the Rheumatic Diseases. Klippel J (ed). Arthritis Foundation de 1997.

          Gladman D, Rahman P. artrite psoriática. Textbook of Rheumatology de Kelley. W. B. Saunders, 2001.

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