Caso Clínico – duodeno, pâncreas …

Caso Clínico – duodeno, pâncreas …

Caso Clínico - duodeno, pâncreas ...

Casos Clínicos – duodeno, pâncreas, Fígado, & vesícula biliar

SENHORA. uma mulher de 74 ano de Idade, geralmente Saudáveis, visitou Seu médico com a seguintes Queixas: icterícia progressiva Ao Longo da jornal Última semana OU ASSIM, evacuações Frequentes com, fezes pálidas gordurosos, falta de Energia, Perda de peso e dor nas Costas. O médico Pedidos Uma série de testes, O Que sugeriu Que a icterícia obstrutiva foi de um, NÃO metabólica, Natureza. ecografia abdominal demonstrou a Presença de Um Crescimento na Cabeça do pâncreas. e Outros testes indicaram Que a lesão era hum carcinoma pancreático. Apos consulta com hum Cirurgião, M.S. eleito Para ter um cholecystojejunostomy realizada parágrafo Corrigir um Obstrução e Evitar o desconforto e prurido that geralmente acompanham icterícia obstrutiva. O tumor pancreático foi considerado inoperável, e M.S. foi encaminhada PARA O hospital local de Assistência enquanto SUA Doença progrediu.

Questões a considerar:

  1. Como E Que o tumor na Cabeça do pâncreas se relacionam com a icterícia experimentado cabelo Paciente? Tumores NA Cabeça do pâncreas frequentemente obstruir o ducto biliar Comum. resultando em Bloqueio do circuito normal de bile de Reciclagem. Este Bloqueio evita Que a excreção de bilirrubina. hum pigmento de cor amarela Que É Um produto da decomposição de Células Vermelhas do Sangue. A EM Vários Tecidos Acumulação de bilirrubina, incluíndo a pele, icterícia provoca.
  2. Como PODE o carcinoma pancreático relacionar com dor nas Costas de M.S.? Compressão de dos Nervos somáticos na Parede posterior abdominal Como pancreáticas Expandir carcinoma provavelmente causaria dor nas Costas.
  3. carcinomas do pâncreas frequentemente metastizar PARA O Fígado, resultando em hepatomegalia significativa. Porque o Fígado e Um Alvo Comum Para a metástase? metástases transmitidas Pelo sangue de hum ENTRAR pancreático tumor Iria na veia porta, ATRAVES Quer fazer baço OU veia mesentérica superior. Todo o sangue no Sistema portal e filtra atraves do Fígado Antes de Entrar na veia cava inferior. Estrutura microscópica do Fígado Torna Um Lugar provável descansando POR vagando Células tumorais.
  4. That página Outros Órgãos, devido à SUA Proximidade com o pâncreas, PODE Ser suscetível à Invasão de Um carcinoma fazer pâncreas. Como Estruturas NAS imediações da Cabeça do pâncreas, duodeno incluíndo, ducto biliar Comum. baço, glândula supra-renal. cólon transverso, e Estômago São todos vulneráveis ​​à Invasão de hum carcinoma do pâncreas.
  5. Que Estruturas IMPORTANTES estao em Risco de compressão Por Um carcinoma do pâncreas em Expansão. O ducto biliar Comum. pancreático duto. porta veia. e veia cava inferior São todos susceptíveis à compressão, Por Um carcinoma pancreático Expansão.

A 56 ano de Idade, faça sexo feminino ligeiramente obesa apresenta um SUA clínica com Queixas de náuseas, dor epigástrica, vômitos e Sensibilidade, that Ela descreve Como irradiando OU chato atraves de SUA Volta para a Últimas 24 Horas. Ela relata Que ELA NÃO E em QUALQUÉR medicação, Não utilizar Álcool, fez sem Viagens Recentes FORA DO país e that Seu colesterol total de Elevada foi (superiores a 200) em SUA Ultima Viagem Ao Escritório do Médico. No Exame físico rápido Você nota, Que Ela É UM POUCO taquicardia (110), a BP – 100/60, é Sua temperatura ê de 101,5. Rápido Você Notar Que Ela É Um pouco preconceituosa e TEM Ligeira distensão abdominal. Ela filhos diminuiu fazer intestino, e à palpação, Ela É macia, mas Não Tem dor rebote e NÃO Proteger Seu abdômen. O médico Que ESTÁ a trabalhar Há COM A Suspeita Que o Paciente ESTÁ sofrendo de pancreatite Secundária à Cálculos biliares. O Ordens Soro fazer médico e amilase urinaria, lipase fazer soro, glicose, Os níveis de calcio, WBC. bilirrubina, – Todos Os Quais São Elevados, EXCEPTO PARA O calcio, o qua E Reduzido. Além Disso, ELE ordena hum ultra-som e tomografia. CT do Paciente demonstrou Que Algum Tecido pancreático NÃO melhorou com contraste IV – o médico informa Que este e Um indicativo de pancreatite necrotizante. Um Paciente foi encaminhada a hum Cirurgião e levado PARA O O.R. de desbridamento Cirúrgico e colocado em Uso de Antibióticos.
Questões a considerar:

  1. Quais São algumas das Causas da pancreatite?
    • Álcool
    • Cálculos biliares OS
    • Medicamentos – Antibióticos (eritromicina, tetraciclina), antifúngicos (Metronidazol), H2, e diuréticos.
    • A hiperlipidemia, hipercalcemia
    • Perfuração de úlcera gástrica
    • minhocas exoticas, Como o Ascaris
    • Procedimentos Médicos Tais Como colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
    • Qual foi a principal causa provável Neste Caso?
      Obstrução do Canal biliares Comum POR Cálculos biliares. O Que provocou hum Refluxo PARA O pâncreas OU bloqueada fazer ducto pancreático.
    • Que Estruturas poderiam Ser afetados POR este Processo da Doença?
      Processo uncinado. Cabeça do pâncreas. biliar ducto. duodeno, e dos vasos mesentéricos e no baço, Como um Inflamação se Espalha atraves de Caminhos vasculares.
    • Descrever o Fornecimento de sangue Para a Cabeça, Corpo e cauda do pâncreas:
      Cabeça: Fornecido Pela Artéria gastroduodenal (do Ramo hepático Comum do tronco celíaco), O Que Dá Ao Largo da posteriores superiores e artérias anteriores pancreaticoduodenal superior. A mesentérica Artéria superiores fornece also o chefe via anterior e posterior artérias pancreaticoduodenal inferior.

    Corpo / Cauda: A dorsal Artéria pancreática. UM RAMO da Artéria esplênica Envia UM RAMO à Esquerda Que forma uma Artéria pancreática inferior. Ramos da Artéria esplênica ea Artéria pancreática inferior POR SUA vez, fornecer Vários ramos Pará uma cauda.

    Um homem de 48 ano de Idade, com Uma História de alcoolismo E trazido PARA O ER com dor epigástrica severa e hematêmese. Ao Exame físico that rápido Você ENCONTRA-lo Para Ser invejoso e taquicardia com pressao baixa arterial. Outros ACHADOS Físicos incluem nevos aranha (hemangiomas) de nas bochechas, Pescoço, Membros Superiores e tronco; ascite; esplenomegalia; e como Veias dilatadas tortuosas irradiando do umbigo (caput medusae). O Paciente also Diz Que ELE MUITAS vezes TEM sangue NAS fezes, that LHE Pede parágrafo Realizar hum Durante Exame retal o qua rápido Você Encontrar hemorróidas Internas. DEPOIS de Completar o Seu Trabalho-up, Você faz corretamente o diagnóstico de cirrose alcoólica do Fígado.
    Questões a considerar:

    1. Discutir a etiologia dos seguintes síntomas considerando a anatomia do Sistema venoso portal: hematêmese. Cabeça de medusa. Internas hemorróidas. Destruição de hepatocitos devido à ingestão excessiva de Álcool conduz à substituição de Tecido normais POR Tecido fibroso seguido POR endurecimento e contracção fazer Tecido em torno de vasos hepáticos that causa hum aumento da Resistência Ao Fluxo sanguíneo atraves do Fígado, OU um portal hipertensão. Este Forças de Desvio de sangue do portal parágrafo OS Sistemas venosos sistêmicos EO ingurgitamento das anastomoses porto-cava. pois este E o Caminho de menor Resistência. Os principais anastomoses portossistêmicas Entre ocorrer como seguintes Veias:

    veia retal superior,

    Veias retais Média e inferior – o IVC

    Tributários esofágicas da veia gástrica Esquerda

    Veias do esôfago – Para Ázigos vv. – SVC

    Veias subcutâneas de Parede anterior abdominal – o IVC

    Ingurgitamento dessas derivações provoca varizes Entre a mucosa e Parede muscular do intestino e predisposição parágrafo romper O Que Explica OS síntomas de hematêmese e hemorróidas Internas. Cabeça Medusae São de varizes das Veias subcutâneas na Região do umbigo.

  2. O Que É uma causa de ascite e esplenomegalia. QUANDO ocorre hipertensão portal, a Alta pressao E transferida PARA O baço, mesentérica superior, e Veias fazer Inferiores mesentério. Isto É Faz Com que o fluido escorrer parágrafo fóruns dos leitos capilares e acumulam-se na cavidade abdominal. Além Disso, Como O Sistema portal NAO TEM Válvulas, o aumento da pressao na veia esplénica provoca ingurgitamento e subsequente aumento do baço.
  3. PROPOR Possíveis Tratamentos Para a Redução da pressao arterial no portal Sistema. Cirurgicamente Criando hum shunt Entre o Sistema de portal de Alta pressao e como Veias sistêmicas baixa pressao: porto-cava anastomose (entre a veia porta ea veia cava inferior) OU anastomose esplenorrenal (entre a veia renal e esplénica Esquerda).
  4. A 40 ano de Idade do sexo feminino ligeiramente obesa apresenta nenhuma Seu E.R. com uma dor espasmódica, cólicas em Seu Quadrante Direito superior, com Algum desconforto Ombro Direito e náusea Que acompanha e vómitos. Ela relata Que Ela foi Uma febre Nos Últimos Vinte e Quatro horas. No Exame físico rápido Você nota Frequência Cardíaca 110, 110/70 arteriais pressao, Frequência Respiratória 20, e temperatura 102. Ela e visivelmente desconfortável na Inspiração profunda, e palpação Revela hum aumento na dor enquanto palpação da QSD. O médico Suspeita Que o Paciente ESTÁ sofrendo de hum Episódio agudo de colecistite e ordena hum Estudo de ultra-som; ; o Estudo Revela Uma grande pedra apresentada Dentro do ducto cístico. O Paciente E Preparado parágrafo laparoscópica Uma colecistectomia.
    Perguntas e Respostas:

    1. O Que É colecistite. e Quais São algumas das SUAS Causas?
      Colecistite Significa Inflamação da vesícula biliar. Isto É geralmente ocorre Como hum resultado da Formação de Cálculos biliares Que se alojar NUMA Porcão da vesícula biliar e bloquear a Passagem de bílis atraves da Conduta cística.
    2. Qual É O Quadro clínico de colecistite?
      Náuseas, vómitos, febre, dor espasmódica com cólica PARA O quadrante superior de Direito that NÃO tolera palpação profunda e, possivelmente, Uma vesícula alargada.
    3. O Que É o teste de diagnóstico Comum Mais clínico?
      Noventa POR cento do Tempo de hum ultra-som da vesícula biliar e Um Meio Preciso Para avaliar a Presença de Um Cálculo biliar; EM página Outros Casos, tanto scans de medicina nuclear com contraste nucleótido radioactivo OU colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) ser PODE Útil de para diagnosticar uma Presença de Cálculos biliares.
    4. Quais São As Três contraditório da vesícula biliar poderia Ser visualizado sem ultra-som?
      O Fundo, Corpo e Pescoço.
    5. Por Que o Paciente Sentir desconforto Ombro Direito?
      Os Nervos Primarios that inervam a vesícula biliar se originam do plexo celíaco (that fornece inervação simpática), e fazer nervo vago (parassimpático fornece). inervação sensorial E fornecida cabelo nervo frênico Direito (C3, 4, 5). A Estimulação do nervo frênico Direito e Responsável Pela dor referida Ao Ombro Direito.
    6. Durante Uma colecistectomia laparoscópica, o Cirurgião E Responsável POR dissecar o trígono cistepático (de Calot); rápido Você PODE Definir como Fronteiras do Triângulo?
      ducto cístico inferiormente, Fígado superiormente, e ducto hepático medial. A identificação destas Estruturas, Bem Como OS principais vasos sanguíneos assegura Danos Mínimos PARA O canal biliar.

    Referências:

      Woodburne & Burkel, p. 460-6
      Robbins Patologia, p.905-7

    Direito autoral© 2000 A Universidade de Michigan. O USO NÃO Autorizado proibido.

    mensagens Relacionados

    • Sidelights CLINICOS Pará Conceitos Básicos …

      Existe Uma Maneira barata de Obter Uma Cópia electrónica dos Conceitos Básicos de anatomia, 3rd Edition. Além Disso, Este Livro ágora VEM EM DUAS versões. Um Padrão version (visto acima) TEM SIDO …

    • Crónica Pancreatite, Localização da dor pâncreas em volta.

      Crónica Pancreatite Introdução Etiologia Vinte a 30% dos Casos de pancreatite chronic nao tem nenhuma causa aparente. Há Evidências Recentes de that this forma da Doença e Mais provável Que seja …

    • Causas Alargada pâncreas, síntomas …

      Um pâncreas alargada PODE ocorrer POR Vários Motivos. O pâncreas E UMA glândula that FICA Atrás de Seu Estômago não abdome superior, e Ajuda a digestão. Ela Produz Enzimas Que São segregadas para …

    • Estudo de Caso # 1 – Hidronefrose …

      Este Caso foi Realizado em hum hospital local. O Paciente Era Uma Apresentação do sexo feminino de 87 ano com dor no flanco abdómen e Direita e náuseas. O Paciente foi cateterizada e Uma ultra-sonografia QSD foi …

    • Avaliação Clínica e Tratamento …

      Artigo secções O disco intervertebral E Responsável Pela Ligação dos Corpos vertebrais uns EAo Outros, proporcionando flexibilidade e absorver e DISTRIBUIR como cargas Aplicadas Ao …

    • cisto dermoïde fazer pâncreas de um …

      Resumo Palavras-chave: Pâncreas, dermoïde cisto, teratoma cístico maduro, Computadorizada tomografia, patologia RELATO DO CASO endoscópica ultra-som (EUS) Realizado em Uma Instituição fóruns mostrou a 6 cm …