Avaliação fazer assintomática microscópica …

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Timothy R. Thaller, Universidade M.D. of Kansas Medical Center, Kansas City, Kansas

LESTER P. WANG, M.D. Vale Urology Center, Renton, Washington

Am Fam Physician. 1999 15 de setembro; 60 (4): 1143-1152.

Artigo Seções

hematúria microscópica E Definida Como a excreção de Mais de Três Células Vermelhas do Sangue POR campo de Alta Potência em hum specimen.1 urina centrifugada Porque o grau de hematúria TEM QUALQUÉR Relação com a Gravidade da causa subjacente, hematúria DEVE Ser Considerada hum sintoma de sepultura Doença Até prova em Contrário.

Detecção de hematúria

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TESTES vareta parágrafo hematúria

Na Clínica Prática, Exame de urina vareta E o teste Mais comumente USADO parágrafo detectar Distúrbios do trato urinário em Pacientes assintomáticos. Neste teste, como tiras de celulose mergulhada NUMA Amostra de urina gravar um CAPACIDADE da hemoglobina parágrafo catalisar uma reacção Entre o peróxido de hidrogênio e hum cromogénio. A reacção Resultante Faz Com que o cromogénio uma Ficar verde, com o grau de Mudança de cor Directamente relacionada com a Quantidade de hemoglobina Presente na Amostra de urina. Um Padrão manchado com uma vareta de Medição indica a presence de hemoglobin.5 Livre. 6

tiras de teste TEM demonstrado Sor 91 a 100 POR cento Sensível e 65 a 99 POR cento Específico Para a detecção de resultados de teste falsos Positivos hemoglobin.7 TEM SIDO relatados na Presença de mioglobinúria e contaminantes de Oxidação (Por Exemplo, hipoclorito, povidona e como peroxidases bacterianas), a Contaminação da Amostra de urina com sangue menstrual, e desidratação com Elevação de gravity.1 Específica da urina. 5 Resultados falso-negativos TEM SIDO relatados na Presença de Agentes Redutores (Por Exemplo ácido ascórbico), um pH urinário inferior a 5,1 e dip-varas that were Expostos a air.1. 5

Urina COLETA E PREPARACAO DE Amostras

Vários Factores PODEM Influenciar a detecção microscópica de eritrócitos na urina. Aquisição de Uma Amostra de urina usando hum cateter PODE causar trauma da uretra, that Resulta em graus Variáveis ​​de hematúria. Um de urina Limpa Amostra de urina midstream DEVE Ser obtida utilizando Uma Técnica asséptica parágrafo Evitar a Contaminação dos Órgãos genitais Externos. A Primeira urina da manhã E normalmente O melhor espécime Porque eritrócitos São calor preservado na urina ácida e Concentrada.

Um atraso prolongado de Coleta da Amostra Pará Análise PODE resultar em Uma Interpretação do teste falso. QUANDO Uma Amostra de urina NÃO PODE Ser analisado Dentro de Uma Hora de Recolha, that devem Ser REFRIGERADOS Para impedir o Crescimento excessivo de bactérias, como alterações do pH urinário e desintegração de moldes de Células Vermelhas e Brancas. Estas condições PODEM ocorrer se o espécime permanece à temperatura ambiente Durante hum Longo Período.

Dados da microscopia

Na microscopia de contraste de fase, Os eritrócitos PODE exibir Características morfológicas Que São Úteis na diferenciação Causas glomerular e NÃO glomerulares de hematuria8 microscópica (Figuras 1 e 2).

morfologia típica de eritrócitos A Partir de Uma Amostra de urina Revelando hematúria microscópica. (Microscopia de contraste de fase, × 100)

morfologia típica de eritrócitos A Partir de Uma Amostra de urina Revelando hematúria microscópica. (Microscopia de contraste de fase, × 100)

eritrócitos dismórficos de Uma Amostra de urina. Estas Células sugerem Uma causa glomerular de hematúria. (Microscopia de contraste de fase, × 100)

eritrócitos dismórficos de Uma Amostra de urina. Estas Células sugerem Uma causa glomerular de hematúria. (Microscopia de contraste de fase, × 100)

Eritrócitos de carácter uniforme São Classificados Como isomórfico e Sugerir hematúria de Origem do trato urinário inferior. coágulos microscópicos de eritrócitos aglutinados na urina also São sugestivos de hemorragia fazer trato urinário inferior.

A Presença de Ambos dismórfica e eritrócitos isomorfos na urina representação hum Padrão morfológico misto de Origem NÃO Específica.

Diagnóstico de hematúria

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História físico e Exame

O Passo inicial na Avaliação de hematúria microscópica E Uma História médica completa, incluíndo Uma Revisão da prescrição e sem receita Medicamentos, Uma História de ingestão de determinados Alimentos e hum Inquérito parágrafo condições Específicas (Tabelas 1 e 2) .9. 10

TESTES laboratoriais

Além Disso Avaliação Urológica E justificada se Houver Mais de Três Células Vermelhas do Sangue POR campo de Alta Potência São encontrados em Pelo Menos Duas das Três Amostras de urina coletadas corretamente OU SE hematúria microscópica de grau Elevado (Mais de 100 Globulos Vermelhos POR campo de Alta Potência) e Encontrado em hum urinalysis.17 Único como UNICAS excepções São as Crianças com hematúria microscópica persistente sem proteinúria, em Quem OS Diagnósticos Mais prováveis ​​incluem glomerular fina nefropatía da membrana basal, hipercalciúria idiopática, nefropatía POR IgA e síndrome de Alport.

RADIOGRAPHIC INVESTIGAÇÃO

Fatores de Risco parágrafo Contraste Uropatia

Com urografia excretora, tomografia E normalmente realizada parágrafo Aumentar o Reconhecimento das massas Renais, calcificações Renais Finas e Estruturas paranephric. oblíquas Imagens São obtidas parágrafo auxiliar na Avaliação de lesões ureterais, diferenciação de massas e extrínseca OU Renais intrínsecas ureterais e visualização do Aspecto póstero-lateral da bexiga. Imagens atrasadas São Úteis em Casos de Obstrução em Que a fase nefrograma E visto em IVP mas o Sistema de Coleta AINDA NÃO ESTÁ visualized.18

Se o Uso de materiais de contraste intravenosa E contra-indicada OU SE visualização incompleta do tracto urinário ocorre inferior, pielografia retrógrada DEVE Ser realizada. Tipicamente, uma Combinação de ultra-sonografia e pielografia retrógrada E empregue parágrafo Aumentar a Sensibilidade na detecção de massas Renais solidas. No entanto, uma ultra-sonografia renal NÃO consegue detectar como anormalidades mucosas Sutis Que ocorrem com carcinoma de Células transicionais OU Pequeno, Cálculo ecogênicos ureteral. O Em Comparação com Uma renais ultra-sonografia, tomografia Computadorizada (TC) e Mais Sensível na detecção de massas Renais e Defeitos de enchimento Sutis fazer Coletor system.22 Recentemente renal, Não melhoradas tomografias helicoidais forneceram Avaliação Precisa dos patients com dor Aguda há ATRAVES Flanco da Determinação Precisa fazer Cálculo * Tamanho e location.23 Apesar de avanços na radiográfica Imagem, o papel da tomografia Computadorizada OU ultra-sonografia Como uma Modalidade de Imagem Primária na obra-up de hematúria microscópica NÃO foi estabelecida.

BAIXA DE INVESTIGAÇÃO urinaria

Considerando imagiologia radiográfica permite um Avaliação do tracto urinário superior, cystourethroscopy fornece Avaliação definitiva do tracto urinário inferior. Além Disso a visualização directa da uretra, próstata e bexiga, lavagens e biópsias de lesões da bexiga suspeitos PODEM Ser Realizados Durante cystourethroscopy.

Citologia obtido a Partir de lavagens E Útil na detecção de sésseis POUCO diferenciados e em lesões da bexiga in situ. Com nenhum Cancro da bexiga in situ, OS Resultados da Análise citológica São frequentemente positivo pingos lesões São Vistos com cystoscopy.1

OUTRAS Investigações

QUANDO nenhuma causa parágrafo a hematúria microscópica E encontrada com cystourethroscopy e imagem radiográfica adequada, PODE Ser considerado Mais ESTUDOS. ESSES Estudos incluem tomografia Computadorizada, angiografia renal e ureterorenoscopia Flexível. Nenhum Consenso foi alcançado Sobre as Indicações parágrafo biópsia renal em Pacientes hematúria com, mas este Procedimento PODE Ser indicada Para excluir Causas glomerular de hematuria.1 Apesar de hum completo e exaustivo Trabalho de Acompanhamento, nenhuma causa Específica E identificada em cerca de 20 POR cento dos patients com hematuria.24 microscópica

Um algoritmo Padrão de Referência Para a Avaliação e Tratamento de hematúria microscópica assintomática E apresentado na Figura 3. This Abordagem Sistemática PODE Ser Útil na identificação e Gestão Causas de hematúria Que variam de Infecção parágrafo BPH26 Ao Câncer.

hematúria

Algoritmo Pará Avaliação e Tratamento de hematúria. (Célula = sangue Vermelho RBC; WBC = Globulos brancos; BUN = Ureia; CBC = hemograma completo; PT = Tempo de protrombina; PTT = Tempo de tromboplastina parcial; IVP = excretora urografia; KUB = radiografia simples de rim, ureter ea tomografia Computadorizada CT = ;; bexiga RTU = ressecção transuretral da próstata)

hematúria

Algoritmo Pará Avaliação e Tratamento de hematúria. (Célula = sangue Vermelho RBC; WBC = Globulos brancos; BUN = Ureia; CBC = hemograma completo; PT = Tempo de protrombina; PTT = Tempo de tromboplastina parcial; IVP = excretora urografia; KUB = radiografia simples de rim, ureter ea tomografia Computadorizada CT = ;; bexiga RTU = ressecção transuretral da próstata)

Considerações Especiais

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Hematúria DURANTE ANTICOAGULAÇÃO

hematúria microscópica E comumente Encontrado em patients Que tomam Medicamentos anticoagulantes. Embora POSSA Ser Fácil atribuir ESTA hematúria Unicamente a terapia de anticoagulação, Causas urológicas significativos were relatados em 13 a 45 POR cento de tal patients.27. 28 Horários de anticoagulação recomendadas Atuais NÃO predispõem um hematuria.27 Como Causas Mais Comuns de hematúria Associada Ao BPH anticoagulante incluem, condições inflamatórias, litíase urinaria, necrose e cânceres papilares do trato urinário e superior, inferior.

Hematúria Exercício SEGUINTE

induzida Pelo Exercício hematúria microscópica Quase Semper desaparece Dentro de 72 horas do Início em patients Que Não Tem anormalidade do trato urinário subjacente. No entanto, se a hematúria ESTÁ Presente na repetição urina apos 72 horas de Repouso, Outra Avaliação Urológica PODE Ser indicada.

última comentário

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hematúria microscópica assintomática E comumente nephric de Origem, enquanto hematúria macroscópica E MUITAS vezes uroepiteliais na Origem. Gross, hematúria indolor E MUITAS vezes a Primeira Manifestação de hum urotelial tumor. No entanto, o grau de hematúria TEM QUALQUÉR Relação com a Gravidade da Doença subjacente. Por conseguinte, o Achado microscópico do sangue na urina desen Ser Considerada hum sintoma sepultura Até patologia significativa excluída foi.

microscopia de contraste de fase E atualmente o Melhor Método inicial de documentar hematúria microscópica. A Avaliação inclui frequentemente urografia excretora, cystourethroscopy e citologia urinaria.

Infelizmente, o consensus ESTÁ Faltando em Relação à Gestão de hematúria microscópica assintomática persistente de etiologia Desconhecida. Horários de Vigilância Recomendados parágrafo patients com Uma Avaliação negativa anterior de hematúria microscópica Inexplicável incluem Exame de urina e anulada a citologia urinaria anualmente Até Resolução da hematúria, OU POR Até Três anos, se hematúria microscópica persiste. QUALQUÉR aumento significativo do grau de hematúria microscópica (Mais de 50 Células Vermelhas do Sangue POR campo de Alta Potência), um Episódio de hematúria macroscópica OU O Novo aparecimento de síntomas urinários irritativos na ausencia de mandados de Infecção uma completa reevaluation.17

São Necessários Estudos de base de populacional Grandes Adicionais da Prevalência de hematúria microscópica assintomática é Sua Relação com A Idade e sexo pingos RECOMENDAÇÕES definitivas PODEM Ser formalizadas parágrafo a Prática de Diretrizes.

Autores OS

Timothy R. Thaller, M.D. ESTÁ atualmente em consultorio particular, em Statesboro Urológica Clinic, P.C. Statesboro, Geórgia. He recebeu Seu diploma da Louisiana de medicina Escola de Medicina da Universidade Estadual de Shreveport e completou Uma Residência em urologia na Universidade de Kansas Medical Center, Kansas City, Kan., Onde ELE SERVIU Como chefe dos Residentes.

LESTER P. WANG, M.D. E, na Prática Privada nenhuma Vale Urology Center, Renton, Washington. Dr. Wang completou Uma Residência em urologia na Universidade de Minnesota, Minneapolis, e Uma bolsa de Estudos em endourologia não Baylor College of Medicine, em Houston.

Endereço para correspondência Timothy R. Thaller, M.D. Statesboro Urológica Clinic, P.C. 412 Northside Drive East, Suite 300, Statesboro, GA 30458. Reprints NÃO estao Disponíveis com OS Autores.

Autores OS agradecem Nicolle M. DiGerolamoThaller, R. N. B.S.N. Para a Assistência na PREPARACAO DO manuscrito, Scott M. Stanley parágrafo a Assistência em Laboratório e com um PREPARACAO das microfotografias e Sue Ulrich, R.Ph. Para a Assistência na PREPARACAO das Tabelas farmacológicos nenhum manuscrito.

REFERÊNCIAS

10. Sistema Drugdex. Englewood :. Colo Micromedex, Inc. 1999. Acessado em 24 de setembro de 1998.

Referência de turismo 21. Physicians ‘. 54ª ed. Montvale, N.J. Medical Economics, 2000: 833.

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