Avaliação e Tratamento da deglutição …

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Distúrbios da deglutição São Comuns, especialmente EM Idosos, e PODE causar desidratação, Perda de peso, pneumonia de Aspiração e Obstrução das Vias Aéreas. ESSES Distúrbios PODEM afetar o Preparatória oral, propulsiva oral, faringe e / ou Fases esofágicas da deglutição. prejudicada deglutição, or disfagia, PODE ocorrer devido a Uma Ampla Variedade de condições Estruturais OU Funcionais, incluíndo acidente vascular cerebral, Cancro, Doenças neurológicas e Doença de Refluxo gastroesofágico. Uma História completa e hum Exame físico cuidadoso São IMPORTANTES sem diagnóstico e Tratamento de Distúrbios da deglutição. O Exame físico DEVE Incluir o Pescoço, boca, orofaringe e laringe, e hum Exame Neurológico DEVE realizada also sor. Estudos Complementares São geralmente Necessários. Um Estudo deglutição videofluorographic E particularmente Útil Para identificar a patofisiologia de Uma Desordem de deglutição e Pará Testar empiricamente Técnicas Terapêuticas e de Compensação. A manometria e endoscopia TAMBÉM PODE necessaria sor. Distúrbios da deglutição por via oral e faringe São geralmente passíveis de reabilitadoras Medidas, that PODEM Incluir uma modificação da dieta e Treinamento em Técnicas de deglutição Específicos. A Cirurgia E raramente indicada. Em Doentes com perturbações sepulturas, PODE Ser Necessário contornar a cavidade bucal e faringe Completamente e proporcionar Uma Nutrição entérica OU parentérica

disfagia, or disfagia, PODEM causar morbidade e Mortalidade significativas. Distúrbios da deglutição São especialmente Comuns EM Idosos. Como consequencias da disfagia incluem desidratação, fome, pneumonia de Aspiração e obstruction.1 vias Aéreas. 2 disfagia PODE resultar de Distúrbios OU complicam Tais Como acidente vascular cerebral, Doença de Parkinson e Câncer. Na Verdade, pneumonia POR Aspiração E UMA causa Comum de morte em Pacientes hospitalizados. This article Analisa OS Conceitos Básicos da deglutição e anormal normal, Métodos de Avaliação da disfagia e Estratégias de Tratamento, com ênfase nsa Distúrbios da deglutição por via oral e da faringe.

Fisiologia

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Deglutição e Um ato Complexo that ENVOLVE uma Actividade coordenada da boca, da faringe, da laringe e do esófago (Figura 1). Uma andorinha TEM Quatro Fases: Preparatória oral, propulsiva oral, faringe e esophageal.3

Radiológica e Estudos laboratoriais São geralmente Necessários Para diagnosticar disfagia faringe OU oral. A História e MUITAS vezes Mais Útil na identificação de disfagia esofágica. Por Exemplo, uma Queixa de degola Alimentos OU Parar sem peito E Altamente sugestivo de hum transtorno de esôfago. Se disfagia esofágica E Suspeita, uma causa MUITAS vezes PODE Ser base de determinada com na História e Confirmado com Estudos de diagnóstico apropriados (Figura 4) .15

Avaliação da disfagia esofágica

algoritmo sugerido parágrafo a Avaliação da disfagia esofágica.

Avaliação da disfagia esofágica

algoritmo sugerido parágrafo a Avaliação da disfagia esofágica.

provocando Relacionadas com GERD A História TAMBÉM DEVE Ser dirigido parágrafo síntomas, incluíndo azia, arrotos e regurgitação ácida. Atuais Medicamentos do Paciente Alguns DEVE Ser Revisto Porque Medicamentos, especialmente Medicamentos medicamentos psicotrópicos, PODEM exacerbar a disfagia (Tabela 3).

EXAME fISICO

Durante o Exame físico, E Importante Olhar Para a Evidência de neurológicas, respiratórias e Doenças do Tecido conjuntivo that PODEM afetar a deglutição. Para este FIM, a Análise da oro-motor e MECANISMOS de laringe e Crítica.

Um e oral, faringe cavidade São inspecionados parágrafo a Integridade das mucosas, massas e dentição. O palato Mole e examinado Pará uma posição e simetria Durante a fonação e em Repouso.

O Paciente TAMBÉM DEVE Ser observado Durante o ato de engolir. No Mínimo, o Paciente DEVE Ser assistido enquanto ELE OU ELA bebe algumas Onças de Água da Torneira. Em PESSOAS Normais, deglutição E Iniciado imediatamente, e nenhuma Quantidade significativa de materiais de e mantido APOS Uma andorinha. Babando, atraso no andorinha Início, tosse, pigarro OU Uma Mudança na Qualidade da voz PODE Indicar hum Problema. Apos a andorinha, o Paciente DEVE Ser observado Por Um Minuto UO Mais para Ver se há Uma RESPOSTA tosse retardada.

Um Estudo mostrou Que hum teste de andorinha Água em patients that tiveram hum acidente vascular cerebral identificou 80 POR cento daqueles Que posteriormente se verificou Serem Aspiração com base de na radiográficos Médicos studies.16 da Família PODEM USAR o teste de andorinha agua para identificar OS PACIENTES that precisam Ser encaminhados parágrafo Uma Avaliação Mais aprofundada.

RADIOGRAPHIC AVALIAÇÃO

O VFSS demonstra Estruturas Anatômicas, Os Movimentos dessas Estruturas e da Passagem do bolo de ATRAVES Bario-alimentares da cavidade oral, faringe e esôfago (Figura 5). Se uma Aspiração ocorre OU Alimentos E retida apos a deglutição, o Próximo Passo E avaliar a Quantidade de Alimentos conservados, o Mecanismo de retenção OU Aspiração, E uma RESPOSTA do Paciente (Exemplo POR, tosse, asfixia OU desconforto).

Estudos de diagnóstico Adicionais

Esofagoscopia PODE Ser USADO parágrafo Descartar neoplasia em patients Que se queixam de disfagia torácica OU odinofagia (dor Ao engolir) 0,9 Estudos manometria e sonda pH esofágico PODE Ser apropriado QUANDO UM Distúrbio de motilidade OU DRGE E Suspeito, mas they raramente São como Primeiras Linhas de Investigação. A eletromiografia E Indicado em patients com Distúrbios de unidades motoras, Como a polimiosite, amiotrófica lateral, miastenia graves OU sclerosis.22

No Exame endoscópico de da deglutição (FEES), um laringoscópio transnasal E Utilizado Para avaliar faringe swallowing.23 pois a contração da faringe obstrui o lúmen se como taxas NÃO mostram o Movimento das Estruturas foodway Essenciais OU O Bolo Alimentar Durante uma andorinha. No entanto, ELE PODE identificar Aspiração e da faringe de retenção Apos uma andorinha. A TAXAS PODE Ser Útil QUANDO UM VFSS NÃO E viável.

Princípios de Tratamento

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Os Objetivos da terapia disfagia São Recolher uma Aspiração, melhorar a CAPACIDADE de comer e engolir, e otimizar o estado nutricional. Principais Tratamentos parágrafo desordens seleccionadas Que afectam a deglutição São listados na Tabela 4.

QUANDO Possível, o treatment E dirigido PARA O Distúrbio subjacente, tal Como a Doença OU polimiosite de Parkinson. No entanto, MUITOS dos Distúrbios Que causam disfagia, Tais Como acidente vascular cerebral OU Paralisia bulbar progressiva, Não São passíveis de terapia farmacológica. Nestas Situações, a terapia de e individualizado com base de NAS alterações Funcionais e Estruturais e como Respostas Iniciais AOS Ensaios de Tratamento observados na Cabeceira do Paciente OU Durante Uma VFSS.

Um Princípio básico da Reabilitação E Que A Melhor terapia parágrafo QUALQUÉR Atividade prejudicada E a Atividade em si. Por Exemplo, uma Caminhada E geralmente o Melhor Exercício Para melhorar como Habilidades de locomoção. Da MESMA forma, a deglutição E geralmente A Melhor terapia parágrafo Distúrbios da deglutição. ASSIM, a Avaliação de pré-treatment E dirigido Para identificar circunstancias parágrafo deglutição segura e Eficaz no Paciente individual.

modificação da dieta

modificação da dieta E UMA Abordagem de Tratamento Comum. Como mencionado anteriormente, patients OS variam em SUA CAPACIDADE de engolir fina e grossa liquids.24 Um Paciente geralmente PODE Receber hidratação por via oral adequada com Líquidos finos OU grossos. Raramente, um Paciente PODE Ser limitada a Alimentos com Uma Consistencia de pudim se Líquidos finos e grossos São aspirados livremente.

A maioria dos patients com disfagia significativa São incapazes de comer carnes OU Alimentos semelhante dificeis com Segurança. Por ISSO, ELES exigem Uma dieta leve mecânica. Uma dieta puré E Recomendado parágrafo patients that apresentam dificuldades com a fase Preparatória via oral da deglutição, that Alimentos bolso Nos recessos bucal (entre OS DENTES e Bochecha) OU Que Tem uma retenção da faringe significativa de Alimentos Sólidos mastigadas.

ANDORINHA TERAPIA

Engula terapia, Outra forma Comum de Reabilitação, PODE Ser Dividido em Tres Tipos: Técnicas compensatorias (SEJA OU, Manobras posturais), indireta (terapia Exercícios Para Fortalecer OS Músculos da deglutição) e de terapia Direta (Exercícios Para executar Ao engolir). Manter a Alimentação oral, MUITAS vezes requer Técnicas compensatorias parágrafo Recolher uma Aspiração OU melhorar faringe clearance.1. 19

OUTROS Tratamentos

A Cirurgia E raramente indicada em Doentes com disfagia faringe OU oral, mas PODE Ser Eficaz em Doentes Seleccionados. O Procedimento Cirúrgico Mais Comum Para a disfagia E miotomia do cricofaríngeo. Neste Procedimento, o músculo cricofaríngeo E interrompido parágrafo Recolher uma Resistência do Fluxo de SAÍDA da faringe tract.8 Este Procedimento E ocasionalmente juntamente com uma Suspensão da cartilagem tiróide, o Que É Realizado Para melhorar a Elevação da laringe. Como Indicações e contra-Indicações Específicas parágrafo cessos Procedimentos AINDA NÃO estao claros.

gastrostomia endoscópica percutánea E comumente USADO parágrafo a Nutrição enteral a Longo Prazo. No entanto, ESTA Abordagem E o PRÓPRIO Associado com aumento faz risco de Refluxo gastroesofágico e Aspiração pneumonia.25 Alimentação parenteral e caro, mas PODE Ser clinicamente apropriado em patients that desenvolvem pneumonia POR Aspiração de Alimentação POR tubo.

Autores OS

JENNIFER C. Drennan, M.S. e Um patologista Sênior fonoaudiológica com a Unidade de Reabilitação do Comprehensive nenhuma Hospital Bom Samaritano, Baltimore, Onde Ela É Especializada no diagnóstico e Tratamento de Distúrbios da deglutição e neurologicamente baseada Distúrbios da Comunicação em Adultos. Ela recebeu o grau de da Ciência Seu mestre de Towson (Md.) University e possui hum Certificado de Competência Clínica em Fonoaudiologia.

Mikoto BABA, M.D. Sc.D. Professor E assistente no Departamento de Medicina de Reabilitação da Universidade de Fujita Saúde, Nagoya, Japão, Onde ganhou SEUS Dois graus Profissionais e completou Uma Residência em Medicina de Reabilitação. Dr. Baba also completou Uma bolsa de Pesquisa de Pós-Doutorado no Medicina Física e Reabilitação da Universidade Johns Hopkins School of Medicine Departamento de Universidade.

Endereço para correspondência Jeffrey B. Palmer, M.D. Bom Samaritano Professional Building, 5601 Corvo fazer Loch Blvd. Baltimore, MD 21239. Reprints NÃO estao Disponíveis com OS Autores.

REFERÊNCIAS

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